Фототерапия при атопическом дерматите и экземе
Узкополосная фототерапия (Excimer 308 nm / Narrowband UVB 311 nm) при атопическом дерматите и экземе на лице, руках, теле и волосистой части головы. Курс подбирается индивидуально.
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с нарушенным барьером и главным симптомом в виде зуда. Он течёт волнами: периоды относительного покоя сменяются обострениями. Фототерапия работает именно с этой логикой — она не «лечит атопию раз и навсегда», а помогает вывести кожу из обострения и удлинить промежуток до следующего. Базовый уход — эмоленты и назначенная врачом местная терапия — при этом остаётся, фототерапия его дополняет, а не заменяет.
«Экзема» — более широкий термин, и атопический дерматит только одна её форма. Узкополосная фототерапия применяется и при остальных: хронической экземе кистей, включая дисгидротическую с глубокими пузырьками на ладонях и пальцах; монетовидной (нуммулярной) экземе; лихенифицированных, утолщённых от расчёсов очагах; хронической контактной и профессиональной экземе, которая упорно возвращается на руках и предплечьях. Кисти — одно из самых удачных показаний для прицельного Excimer 308 nm: площадь небольшая, кожа ладоней и пальцев толстая и переносит более высокую дозу, а окружающая здоровая кожа не облучается. Когда высыпания разбросаны по большим участкам тела, рук или ног, практичнее Narrowband UVB 311 nm. Чего фототерапия не делает — она не работает по острой мокнущей стадии: воспалённое, мокнущее или инфицированное обострение сначала снимают местным лечением, а свет подключают, когда кожа подсохла.
Механизм у узкополосного УФ-В местный и хорошо изученный: излучение проникает в дерму на небольшую глубину и подавляет активность воспалительных Т-клеток в очаге, снижает колонизацию кожи Staphylococcus aureus и повышает порог зуда. Практически это значит, что раньше всего пациенты отмечают не исчезновение пятен, а то, что перестаёт чесаться и получается спать — а уплотнение, шелушение и краснота уходят следом.
В Paramed фототерапия проводится на платформе Harmony XL Pro (Alma) в двух режимах, и выбор между ними зависит от площади. Narrowband UVB 311 nm — стандарт для распространённых высыпаний, когда затронуты большие участки тела, рук или ног. Excimer 308 nm — прицельный лазер: он даёт более высокую дозу на ограниченный участок и почти не задевает окружающую здоровую кожу. Именно поэтому его берут на лицо, шею, волосистую часть головы и на упорные локальные очаги, которые не отвечают на общий режим.
Типовой курс — 2–3 процедуры в неделю, сеанс на ограниченной зоне занимает около 20–30 минут. Оценивать результат раньше 8–12 процедур смысла нет: эффект накопительный. Стоимость считается по числу импульсов, а не за «процедуру целиком»: UVB 311 — от 40 ₼ за 10 импульсов, Excimer 308 — от 50 ₼ за 10 импульсов, актуальные градации есть в прайс-листе. Фототерапия подходит не всем: есть противопоказания по фотосенсибилизирующим препаратам, фотодерматозам и онкологическому анамнезу кожи, поэтому курс назначается только после осмотра. Результаты индивидуальны.
Смежные направления
Частые вопросы
Фототерапия вылечит атопический дерматит полностью?
Нет, и обещать это было бы нечестно. Атопический дерматит — хроническое состояние, которым управляют, а не которое закрывают одним курсом. Задача фототерапии — снять текущее обострение и удлинить ремиссию; базовый уход и назначенная врачом местная терапия при этом сохраняются.
Фототерапия подходит только при атопическом дерматите или при экземе тоже?
И при экземе тоже — атопический дерматит и есть одна из её форм. Узкополосную фототерапию назначают при хронической экземе кистей, дисгидротической и монетовидной (нуммулярной) экземе, при лихенифицированных очагах от длительных расчёсов, при хронической контактной и профессиональной экземе. Решает не столько название диагноза, сколько картина: где очаги, какая площадь затронута и сухая уже стадия или ещё мокнущая. Именно это врач оценивает на консультации, прежде чем выбрать Excimer 308 nm или Narrowband UVB 311 nm.
Помогает ли фототерапия при экземе на руках?
Экзема кистей — одно из показаний, где прицельный Excimer 308 nm подходит лучше всего: площадь небольшая, поэтому можно дать более высокую дозу, не облучая ничего лишнего, а кожа ладоней и пальцев достаточно толстая, чтобы её перенести. Это же и форма, которая чаще других перестаёт отвечать на местные стероиды, — поэтому к ней и подключают свет. Курс обычно 2–3 процедуры в неделю; эмоленты и защита кожи на работе при этом сохраняются.
Сколько нужно процедур и когда будет виден результат?
Курс обычно строится как 2–3 процедуры в неделю; общее число определяет врач по площади и реакции кожи. Первым уходит зуд — часто уже на первых 1–2 неделях. Изменение самих высыпаний имеет смысл оценивать после 8–12 процедур, эффект накопительный.
Чем Excimer 308 nm отличается от Narrowband UVB 311 nm и что выберут мне?
Разница в площади и дозе. UVB 311 — режим для распространённых высыпаний на больших участках. Excimer 308 — прицельный лазер: выше доза на ограниченный очаг, минимум воздействия на окружающую здоровую кожу. Поэтому лицо, шею, кожу головы и упорные локальные очаги обычно ведут на Excimer. Режим выбирает врач на консультации, иногда их комбинируют.
Можно ли проводить фототерапию на лице?
Да, и это одна из основных причин использовать прицельный Excimer 308: он позволяет обработать очаг, не облучая всё лицо. Глаза во время процедуры защищаются, доза на тонкой коже подбирается ниже, чем на теле.
Сочетается ли фототерапия с мазями и системным лечением?
Да, обычно она и назначается как часть комплексного плана, а не вместо него. Важно только предупредить врача обо всех препаратах, которые вы принимаете или наносите: часть средств повышает светочувствительность и требует коррекции дозы или паузы.
Сколько это стоит?
Оплата идёт по числу импульсов, а не за процедуру целиком, поэтому цена зависит от площади очага. UVB 311 — от 40 ₼ за 10 импульсов, Excimer 308 — от 50 ₼ за 10 импульсов; дальше действуют градации 10–50, 50–100 импульсов и надбавка за каждые следующие +50. Точная стоимость курса называется после осмотра.
